孟恩平医生的科普号

蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。 蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。 外侧裂蛛网膜囊肿CT表现 先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。 先天性蛛网膜囊肿 先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①Starkman等认为本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。蒋大介发现囊壁表面部份亦由两层蛛网膜组成，即囊肿全部位于蛛网膜下腔之中。②许多人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。 蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。 感染后蛛网膜囊肿 损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。 临床表现 临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。 治疗 如无临床症状者则不需手术。有症状者应手术清除囊液及切除囊壁表面部份，切开内壁使与蛛网膜下腔相通。往往可获得良好效果.手术未能解除颅内压增高症状，或术后囊肿复发者可行脑脊液分流术。手术时如发现囊内有异位脉络丛者应予电凝切除。本症治疗是切除囊肿，修补硬脑膜缺损及修补颅骨缺损。

根据文献统计，患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例，微腺瘤是1.6%—4.5%，大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗，孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题：1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速，如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者，手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平，恢复月经和顺利怀孕（80% VS 85%）。此外，因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低，可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查，注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况，立即复查磁共振，发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者，尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者，应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者，可采用以下治疗方案：1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭，但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长，在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产，生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的，目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险，但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用，原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响，可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用，但在服用药物时，不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小，泌乳素水平，患者对溴隐亭的副作用是否能耐受（比如溴隐亭会导致恶心呕吐，加剧孕早期呕吐），有无视力视野症状，先前是否接受过手术和放射治疗，产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。

在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这

目前国内三叉神经痛的治疗状况比较混乱，不同医生都在推崇不同的治疗方法。患者往往有病乱投医，容易被误导。将心比心，给广大患者客观、公正的做下解释。 问题1.什么是三叉神经痛？如何确诊？三叉神经痛的病因

虽然打肉毒素可以治疗面肌痉挛，但毕竟还是会复发，也不是长久之计。那么，有没有彻底治疗面肌痉挛的办法呢？其实，一劳永逸的办法还是有的。既然面肌痉挛是因为血管压到了面神经，那么把血管拨开，用特殊材料隔离血管和神经就好了，这就是微血管减压术。那么什么时候适合手术呢？一般发病1年以上就需要手术治疗了。病史1年以内的患者症状比较轻微，容易与眼睑痉挛、习惯性抽动症等疾病相混淆，因此，等到一年以后，就能够确诊是不是面肌痉挛，避免误诊误治（详情请看系列文章《长期眼皮跳动 或是面肌痉挛惹的祸》）。另外，发病1年以后再手术，并不会影响病人其他功能，更不会因为疾病进展而影响手术的效果。需要手术的患者，术前要检查血常规、凝血四项、血糖和特殊的核磁。前三种检查主要是评估患者是否适合开刀。其中，血常规和凝血四项主要是检查患者的凝血功能，避免开刀后出血不止。如果血小板过少，就不适合马上手术了。查血糖主要是为了避免血糖过高影响创口的愈合，继而发生感染。这几项检查可以在门诊先做，但是门诊的检查费用有可能无法报销，所以，建议最好住院后再做术前检查。特殊的核磁检查——3D-TOF-MRA可以清晰地显示面神经和肇事血管的关系，指导大夫从密密麻麻的颅内神经和血管中，找出面神经和肇事血管，最大限度地避免手术时有遗漏，或者“伤及无辜”。一般的核磁，要么只能看到血管的成像，要么只能看到神经的成像。但面肌痉挛要求大夫清楚地找出血管和神经之间的关系，因此这种特殊的核磁检查非常重要、也非常必要。这项检查在综合性的三甲医院都可以进行。一般情况下，患者在门诊的时候，给大夫看这种特殊核磁的片子和报告单，大夫就会告诉患者需要垫开哪根血管，而不是等到手术时，再慢慢找出肇事血管，从而让患者心里有个底，做好充分的思想准备。同时，大夫也能够做到心中有数，手术时对颅内神经和血管的损伤也会更小，术后出现并发症的可能性进一步降低。正因为有了术前的充分准备，70%的患者手术后症状立刻就会消失；23%的患者需要数月到一年内才会消失。患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到93%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降到83%。总之，对于大多数人而言，这种手术方法还是可以根治面肌痉挛的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

几乎每一个人都有过打嗝的经历。不仅大人打嗝，小孩打嗝，甚至在妈妈腹内的胎儿也会打嗝。更有趣的是，小狗小猫也会打嗝。 打嗝虽是小事，但假如连续不停地打下去，恐怕谁也受不了。轻者影响睡眠，吃饭，工作，重的则可能使心肺原有的疾病加重，引起食管粘膜撕裂而致消化道出血…… 什麽是打嗝？ 医学上称打嗝为“呃逆”。如果受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后，都可能出现暂时性的呃逆，这不能算病，所以也不必要看医生。 为什么会打嗝呢？ 在我们的胸腔和腹腔之间，有一个像帽子似的厚厚肌肉膜，称为膈肌，将胸腔和腹腔分隔开。和身体其他器官一样，膈肌也有神经分布和血液供应。当引起打嗝的诱因刺激传导给大脑以后，大脑就会发出指令，使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩，于是就出现打嗝。 连续性或顽固性的呃逆，常因脑病、尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起。还有许多严重疾病也可引起顽固性嗝逆，特别值得一提的是，如果病情危重的人出现顽固性嗝逆，常常提示预后不良。 治疗打嗝，首先要治疗引起嗝逆的原发疾病，其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法，能够阻断神经反射而使呃逆中止。 1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。吃饭时不说话可预防打嗝 。2、先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次；或者弯身喝水，含一口水,在呃逆将发作时即刻咽下,也可阻止呃逆的发作3、喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4、洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部，或以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处。5、将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。 6、嚼服生姜片、乾吃一匙糖、咀嚼并吞咽乾面包、吸吮碎冰块 7、将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。 8、柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。9、双手抱膝压胸。10、冰敷横隔膜处。11、婴儿打嗝时,可将婴儿抱起,用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒,一般至婴儿发出笑声,打嗝即可停止。12、呃逆频繁时,可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴.“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面,距指甲缘约0.6公分,在黑白肉际交界处.压迫时要用一定的力量,使患者有明显酸痛感.患者自行压迫可两手交替进行13、如打嗝难以止往,倘无特殊不适,也可听其自然,一般过会儿就会停止.如果长时间连续打嗝,要请医生诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断,可能提示有疾患或病情恶化,需引起注意。本文系方俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿，发病突然，残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡，1年内残死率在60%以上，2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人（30-60岁），女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见，其次为前交通动脉，大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分：小动脉瘤（直径＜5mm）;一般动脉瘤（5mm≤直径＜15mm）;大动脉瘤（15mm≤直径＜25mm）;巨大动脉瘤（直径≥25mm）。按临床病理形态分：囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状：突发剧烈头痛，约97%，伴呕吐及意识障碍，重者可昏迷，呼吸骤停，颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术：是SAH最敏感的检查法，可测出颅内压，脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查：头颅CT主要用于SAH的诊断，为首选检查， CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值，在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置，大小等。3 MRA：可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法，可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美，为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影（DSA）：DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管，仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛，以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%，是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA，对动脉瘤敏感度为97.2%，特异度100%。治疗：颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈，还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注，直接将导管置入动脉瘤腔，用各种材料填塞动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤（如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等）、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。

有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术